外周中心静脉置管（PICC）以其安全性高、操作及维护简单、极大减轻病患反复穿刺的痛苦等优点，被肿瘤患者选为静脉化疗的重要途径。非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation ,UEE）是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出或人为因素（医护人员操作不当）而导致意外完全（半）脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置需提前拔出。导管的非计划性拔出不仅增加患者静脉治疗期间的痛苦，甚至会被迫放弃有效地治疗方案。如何长期有效的维护PICC，减少非计划性拔管至关重要。品管圈（品质管理圈）凭借其能够启发个人潜能、结合群体智慧、持续改善问题、提高工作热情的优势，被我院广泛用于高层管理与解决临床具体问题。我院肿瘤52病区于2013年10月13号成立品管圈，以“降低乳腺癌患者PICC非计划性拔管率”为主题，设定目标、分析原因并制定对策。具体做法与体会如下。

　　1、一般资料

　　我科是以乳腺癌治疗为特色及重点的科室，乳腺癌患者术后静脉通路的选择受到手术的限制，且所用化疗药物大多为发泡型化疗药，血管损伤性大，因此乳腺癌患者PICC置管率较高。2012年10月至2014年10月，在本院肿瘤科行PICC置管的乳腺癌患者共238例，年龄25-81岁。以“兰心圈”活动开始为界，将238例乳腺癌置管患者分为活动前与活动后两组。

　　2、方法

　　2、1成立品管圈，确立主题

　　全科共有13名护士，通过自愿报名的方式，成立品管圈。圈员中有护士长一名（护理能级为N4级），肿瘤专科护士1名（N3级），护师6名（N2级），护士5名（N1级），由护士长担任圈长。

　　乳腺癌患者自身血液粘滞度高，而且女性患者的家庭角色使其对导管维护的依从性较差。在乳腺癌患者PICC置管期间，存在感染、静脉炎、堵管等多种并发症，造成PICC非计划性拔管，缩短PICC使用期限。通过脑力激荡法，确定“降低乳腺癌患者PICC非计划性拔管率”为活动主题，选以“兰心圈”为本次活动的圈名，并以同样的方式选出圈徽。

　　2、2资料收集分析相关因素

　　“兰心圈”成员将探讨乳腺癌患者PICC非计划性拔管原因做为活动的第一步。成立调查小组，分析科室内乳腺癌患者PICC非计划性拔管的案例，查阅相关资料，排除客观差异，总结非计划性拔管因素并加以分析整理如下图所示。

　　2、3针对相关因素制定各种管理方案

　　“兰心圈”成员针对PICC非计划性拔管的原因，制定“以预防为主并以处理导管意外、补救为辅”的原则，降低乳腺癌患者的非计划拔管率。

　　2、3、1强化乳腺癌PICC置管患者的导管维护意识，一对一个性化辅导，提高PICC带管患者自护知识知晓率。按照医院统一格式制定患者PICC置管档案，加强PICC维护宣教，对自护知识缺乏、依从性差并且处于某一并发症发生的高风险者，强化其家庭支持，定期联系以督促其完成导管的维护。

　　2、3、2建立PICC维护专业团队，加强各能级护士的专科护理培训，发挥护士的级别功能。加强N1级护士的PICC导管维护的基本功练习，成分发挥N2护士的PICC置管后维护作用，提高N3护士置管水平以减少置管失误而增加PICC非计划拔管的风险，由N4级护士进行总监督及指导并完善操作规程及考核制度。各低级别护士均经培训考核合格后方可进行临床操作。N3级护士对置管后的患者进行系统评估，通过脑力激荡法圈员将风险因素分为年龄、凝血功能、有无剧烈咳嗽、便秘、延期维护等11项，分为低、中等、高危三级风险。对高危者加强PICC患者住院期间导管的交接班及院内外的维护。。加强N1及N2级护士对导管并发症处理的培训，提高对堵管等并发症发生的警惕性，能够正确处理PICC导管各类并发症；对有并发症史的患者，加强导管的监管及维护，分析原因，警惕并发症的再次出现。

　　2、3、3圈长对非计划拔管的原因进行再统计与分析，进行技术的持续改进。

　　2、4效果评价

　　“兰心圈”活动本着以患者为中心的质量管理理念，使护理工作更加标准、规范，科学地解决临床问题。本科开展品管圈活动后，乳腺癌PICC置管患者的非计划拔管数由12例将为3例。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料，率的比较用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　3 小结

　　强化导管风险评估及标准化交接班，对PICC非计划性拔管起到很好的防范作用，值得在各类导管维护中推广应用。而品管圈活动以其能够最大的发挥每位圈员的潜能，提高圈员的工作热情与沟通能力进而为患者提供优质护理的优势，亦值得在临床护理工作中应用。

　　参考文献

　　[1]李变娥。PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理研究，2010,24（11）

　　[2]宋葵。PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2007,42（8）

　　[3]黄连涛。肿瘤化疗患者PICC非计划拔管原因分析及对策[J].护理学报，2010,17（10）

　　[4]沈铭。开展品管圈提高PICC带管患者自护水平的实践[J].中国护理管理，2013，（zl）