缺血性脑血管病是临床常见脑血管疾病类型，约占所有脑血管疾病的80%，具有较高的发病率、致残率以及病死率。磁共振血管成像（MRA）是目前临床用于脑血管疾病筛查和诊断的一种新型无创性技术，图像清晰且质量高，能够避免因血管重叠影所致错漏诊断，明确病灶部位、性质、形态以及侧支循环状况，指导临床治疗决策[1]。近年来，随着医疗技术的发展和软件设备的更新，MRA获得了进步，临床研究也日益深入。本研究简要综述了MRA在缺血性脑血管病临床诊断和治疗中的应用进展，以飨读者。

　　1  MRA对缺血性脑血管病的筛查及诊断价值

　　目前，临床对于脑缺血性脑血管病的检查方法主要有DSA、MRA、颈部血管彩超以及CT血管成形技术等。其中，超声检查对于缺血性脑病的早期诊断与预防具有重要作用，其能够评估病理生理状态下颈动脉的狭窄程度以及血流动力学状态，但对于斑块厚度等的评价存在局限性，而MRA技术则能够有效弥补这一缺陷[2]。钟维章等[3]研究发现，MRA对颈动脉狭窄的特异性、敏感度及准确性均高于CDFI，而与DSA较为接近。虽然DSA为临床筛查脑血管疾病的金标准，但由于其属于有创性检查，且价格较为昂贵，可能诱发急性脑梗塞、脑血管痉挛等严重并发症，临床应用限制。而MRA操作简便，无放射性损伤，无需应用含碘造影剂，能够较好地显示血管狭窄、管壁以及周围组织形态、血流状况等，对患者无创伤，是一种安全可靠、便捷准确的脑血管病筛查手段[1]。

　　2  MRA对缺血性脑血管病治疗的价值

　　颅外血管病变尤其是颈部颈动脉狭窄或粥样硬化是缺血性脑病（如脑梗塞等）的主要原因以及危险因素，早期及时诊断并实施介入术或内膜切除术治疗，对于延缓或者避免脑血管意外具有重要意义。MRA能够全面评估患者的血管狭窄以及缺血程度，判断血管内血栓是否属于新鲜血栓等，为临床治疗适应证选择提供参考[2]。蒋颖等[4]研究发现，MRA表现与临床症状和病情具有相关性。由于病变的发展具有渐进性特征，在治疗过程中部分患者的侧支循环代偿性较好，不会表现出神经系统缺损症状，应用MRA检查能够全面评估患者的病情，指导临床是否需要进行接入治疗或者内膜切除术治疗。同时，MRA检查能够显示微循环内血流状况、前后交通循环之间的交通动脉及其代偿程度，评估介入治疗的耐受性与安全性，为进一步治疗寻找依据，指导临床操作。符长标等[5]研究发现，主动脉弓上MRA检查对于血管狭窄闭塞的检出率较高，且能够准确显示病变部位，及时发现严重颅外段病变，从而指导临床治疗。梁克山等[7]对超急性脑梗死患者应用DWI联合MRA指导尿激酶静脉溶栓治疗，并与常规静脉溶栓治疗进行比较，结果显示前者治疗后神经功能缺损以及Barthel生活质量改善程度显著优于后者，脑血管病继发癫痫及脑出血发生率均显著降低。认为MRA配合其他影像学手段能够为脑梗死的早期静脉溶栓治疗提供影像学指导，减少脑血管事件发生率，改善临床预后。

　　3  MRA对缺血性脑病预后评价的价值

　　缺血性脑血管病具有诸多危险因素，且其临床表现复杂多样，患者发生动脉硬化性病变时，往往存在多个部位不同程度的闭塞或者狭窄，在介入治疗后患者的动脉狭窄代偿程度将显著减轻，临床症状也将逐渐恢复，但有部分患者的代偿血管代偿能力达到极限，治疗虽然症状缓解，但仍存在椎基底动脉供血不足或者动脉代偿等[3]。应用MRA检查能够及时发现病变与临床症状体征不吻合，从而指导后续治疗，改善临床预后。胥海燕等[8]研究发现，MRA与脑梗死后神经功能评分具有密切相关性，这对于脑缺血损伤程度以及临床预后判断具有重要预测意义。

　　4  小结

　　MRA具有操作简便、无创伤及价格低廉等优点，能够清晰显示血管走行、血管狭窄程度、部位、管壁及周围组织状况、血流状态等，对于缺血性脑血管病的早期筛查、诊断具有重要价值，并可指导临床正确选择介入或手术治疗适应证、评估治疗风险以及临床预后，值得推广应用。

　　参考文献：

　　[1] 吴静，顾志强，李润涛等。缺血性脑血管病的MRA与DSA的对照分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13（19）：67-68.

　　[2] 刘增品，付凯亮，周存河等。数字减影血管造影在缺血性脑血管病检查及治疗中的价值[J].脑与神经疾病杂志，2009,17（2）：129-132.

　　[3]  钟维章，马隆佰，李吕力等。超声、磁共振联合评价急性脑梗死颈动脉狭窄病变[J].中国医学影像技术，2009,25（3）：405-407.

　　[4] 蒋颖。MRA在缺血性脑血管病中的诊断价值[J].影像技术，2012,24（4）：30-31.

　　[5] 符长标，唐铁钰，张新江等。主动脉弓上MRA检查对缺血性脑血管病的意义[J].中国现代医学杂志，2010,20（1）：116-119.

　　[6] 谢小晓。TCD与MRA对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性比较[J].工企医刊，2014,27（4）：926-927.

　　[7] 梁克山，谭兰。DWI及MRA指导下尿激酶静脉溶栓治疗超急性期脑梗死的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2010,32（4）：273-277.

　　[8] 胥海燕，徐丽君，严梅秀等。颅内动脉狭窄性急性脑梗死与神经功能缺损相关性及其危险因素[J].中国老年学杂志，2011,31（6）：954-955.